第一章  總 則

第一條 為進一步完善我省醫(yī)療救助制度，根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《社會救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《廣東省社會救助條例》《廣東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法的通知》《關于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》等，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對符合條件的醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，對醫(yī)療救助對象經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務。

第三條 醫(yī)療救助現階段實行市級統(tǒng)籌，遵循以下原則:

(一)托住底線。根據經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助對象

醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保醫(yī)療救助對象獲得必需的基本醫(yī)療服務。

(二)統(tǒng)籌銜接。強化政府主導，鼓勵多方參與，夯實基

本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，促進慈善捐贈、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，實現政府救助與社會力量的高效聯(lián)動和良性互動。

(三)公開公正。公開救助政策、工作程序、醫(yī)療救助對

象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結果公平公正。

(四)高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結算程序，加強信

息化建設，增強救助時效性，使醫(yī)療救助對象及時得到有效救助。

第四條 省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)籌推進全省醫(yī)療救助工作，

指導各地做好醫(yī)療救助對象資格審核和救助信息共享，協(xié)助相關職能部門做好醫(yī)療救助對象認定工作;地級以上市醫(yī)療保障部門牽頭制定實施細則，做好本行政區(qū)域內的醫(yī)療救助工作;縣(市、區(qū))級醫(yī)療保障部門負責本轄區(qū)醫(yī)療救助具體實施工作。各級經辦機構按照職能負責醫(yī)療救助具體經辦工作。

民政部門負責做好特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、

最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、支出型困難家庭成員等對象的認定和信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。

財政部門按規(guī)定做好資金支持。

鄉(xiāng)村振興部門負責做好納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口的認定及信息共享工作。

衛(wèi)生健康部門負責強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。

政務服務數據管理部門負責建立統(tǒng)一的數據共享申請機制、審批機制和反饋機制，統(tǒng)籌協(xié)調各業(yè)務主管部門提出的數據需求申請，組織做好相關數據的依法依規(guī)共享。

其他部門根據職責做好醫(yī)療救助相關工作。

第五條 各級人民政府應按照國家有關 規(guī)定制定相關政策,鼓勵、支持社會力量參與醫(yī)療救助。

第二章 醫(yī)療救助對象

第六條 醫(yī)療救助對象包括以下人員:

(一)收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、

事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。

(二)支出型醫(yī)療救助對象。即《廣東省最低生活保障邊

緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者:

1.支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。

2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。

(三)縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

第七條 省級醫(yī)療保障部門根據國家和省有關文件要求適時調整和規(guī)范醫(yī)療救助對象范圍。縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，可參照上述醫(yī)療救助對象類別給予相應救助。

第三章  救助方式與標準

第八條 特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象(含最低生活保障邊緣家庭中單獨納入最低生活保障的成員，下同)參加資格認定地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)的，其個人繳費部分給予全額資助;最低生活保障邊緣家庭成員(不含單獨納入最低生活保障的成員，下同)參加資格認定地居民醫(yī)保的，其個人繳費部分依法給予資助，法律、法規(guī)、規(guī)章未作明確的，具體由各市設定。參加非資格認定地居民醫(yī)保的，原則上不給予資助。收入型醫(yī)療救助對象和支出型醫(yī)療救助對象在資格認定后均可中途參加居民醫(yī)保。新增的收入型醫(yī)療救助對象在有關部

門認定其醫(yī)療救助對象資格前已經參加當年度居民醫(yī)保的，按規(guī)定資助其參加下一年度的居民醫(yī)保。

第九條 收入型醫(yī)療 救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，自有關部門認定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助相關規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，參照已參加資格認定地居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險等報銷金額后，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

第十條 醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目參照國家和省關于基本醫(yī)保支付范圍的相關規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，最低生活保障對象按不低于80%的比例予以救助，均不設年度救助起付標準;最低生活保障邊緣家庭成員按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標準按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定。支出型醫(yī)療救助對象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標準按各市上上年度居民年人均可，支配收入的25%左右確定。

第十二條 各市根據經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額，避免泛福利化傾向。納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口救助水平，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

第十四條 下列情形產生的費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在境外就醫(yī)的;

(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;

(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

第十五條 根據國家統(tǒng)一安排，結合我省經濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，合理確定保障水平。

第四章  資金籌集和管理

第十六條 醫(yī)療救助資金來源主要包括:

(一)各級財政部門在公共預算(含用于社會福利的彩票公益金本級留成部分按20%比例調入公共預算部分)中安排的醫(yī)療救助資金;

(二)上級財政補助資金;

(三)社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金;

(四)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

(五)按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

第十七條 各級財政部門應當會同醫(yī)療保障部門根據醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理安排醫(yī)療救助補助資金。

第十八條 各級醫(yī)療保障部門應當按照財政預算編制要求, 根據醫(yī)療救助對象數量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)保、大病保險支付水平等，測算下年度醫(yī)療救助資金需求，及時報同級財政部門，經同級財政部門審核后，列入年度預算草案報本級人民代表大會批準。各級醫(yī)療保障、財政部門應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療救助基金管理制度，加強基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

第十九條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創(chuàng)辦服務機構、提供志愿服務等方式，參與醫(yī)療救助。

第五章  服務管理

第二十條 醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算服務;因非主觀原因未能享受“一站式”結算服務的，可由個人先行支付，再通過零星報銷方式辦結。支持“一站式”結算與傾斜救助等有效銜接，拓展“一站式”結算服務效能。

第二十一條 收入型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院的，定點醫(yī)療機構應當核實其醫(yī)療救助對象的資格，實行“先診療后付費”，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。

第二十二條 醫(yī)療救助對象應當按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定就醫(yī)，主動向定點醫(yī)藥機構或有關部門提供符合醫(yī)療救助條件的證件及有關材料。

第二十三條 做好異地安置和異地轉診醫(yī)療救助對象的登記備案、就醫(yī)結算，對按規(guī)定轉診的醫(yī)療救助對象按照其資格認定地救助標準執(zhí)行。未按規(guī)定轉診的醫(yī)療救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

第二十四條 各有關部門按照“誰主管、誰采集，誰提供、誰負責”的原則，及時維護、更新和共享本部門負責的醫(yī)療救助對象信息，保證數據的完整性、準確性、時效性和可用性。

第二十五條 各有關部門應實現醫(yī)療救 助對象資格和救助結果等信息共享，健全救助信息雙向反饋機制，做好醫(yī)療救助信息的綜合分析和運用，實現醫(yī)療救助信息共享。對通過信息共享交換可以獲取的有關材料，原則上不再要求申請人提供。

第六章  法律責任

第二十六條 醫(yī)療救助基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

第二十七條 對造成醫(yī)療救助基金損失或以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療救助金的個人，以及在醫(yī)療救助工作中有違法違規(guī)行為的有關行政部門、醫(yī)療保障經辦機構及定點醫(yī)藥機構，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定處理。

第二十八條 因醫(yī)療救助對象認定、醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療救助待遇設置、經辦機構數據核定等原因，造成超額救助的，醫(yī)療救助對象應當將超額部分予以退回，拒不退還的，可暫停其醫(yī)療救助待遇。

第七章  附則

第二十九條 醫(yī)療救助經辦管理服務規(guī)程另行制定。

第三十條 本辦法由省醫(yī)療保障局會同省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會、省鄉(xiāng)村振興局和省政務服務數據管理局解釋。

第三十一條 本辦法自 2024年1月1日起施行，有效期五年。此前我省醫(yī)療救助相關規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。